ซานดิเอโก—ในขณะที่ความพยายามอย่างมากในการปรับปรุงคุณภาพในการส่องกล้องในช่วงทศวรรษที่ผ่านมาหรือมากกว่านั้นได้มุ่งเน้นไปที่การส่องกล้องตรวจลำไส้ใหญ่ อาจถึงเวลาที่ต้องหันความสนใจไปที่การส่องกล้องส่วนบน โดยเฉพาะอย่างยิ่ง การลดอัตราการเกิดเนื้องอกหลังการส่องกล้องของ Barrett
Prateek Sharma, MD, MD, กล่าวว่า "เช่นเดียวกับรอยโรคลำไส้ใหญ่ที่พลาดไม่ได้หลังการส่องกล้องตรวจลำไส้ใหญ่ เนื้องอกของ Barrett ก็สามารถพลาดได้หลังการส่องกล้องส่วนบน เรารู้ว่ามะเร็งและเนื้องอกเหล่านี้พลาดไปจากการส่องกล้องดัชนี"ระบบทางเดินอาหาร & ข่าวการส่องกล้อง.
ในระหว่างหลักสูตรระดับสูงกว่าปริญญาตรีของ American Society for Gastrointestinal Endoscopy (ASGE) ที่สัปดาห์โรคทางเดินอาหารปี 2022 ดร. ชาร์มา ศาสตราจารย์ด้านการแพทย์ที่มหาวิทยาลัยแพทยศาสตร์มหาวิทยาลัยแคนซัส ในแคนซัสซิตี กล่าวถึงเนื้องอกหลังการส่องกล้องของบาร์เร็ตต์ (PEBN) เหตุใดจึงสำคัญ และนักส่องกล้องอาจใช้มาตรการเพื่อเพิ่มความสามารถในการตรวจหารอยโรคที่มักบอบบางเหล่านี้
Nicholas J. Shaheen กล่าวว่า "เมื่อผู้ป่วยถูกส่งไปที่ศูนย์ตติยภูมิหลังจากการตรวจชิ้นเนื้อแบบสุ่มแสดงให้เห็นเนื้องอกคุณภาพสูงหรือมะเร็ง 75 เปอร์เซ็นต์หรือมากกว่าของเวลาที่แพทย์ส่องกล้องในศูนย์ตติยภูมิเห็นรอยโรคที่ผู้ตรวจส่องกล้องคนแรกไม่พบ" Nicholas J. Shaheen กล่าว นพ. หัวหน้าแผนกระบบทางเดินอาหารและตับ จากมหาวิทยาลัยนอร์ธแคโรไลนา คณะแพทยศาสตร์แชเปิล ฮิลล์ ดร. ชาฮีนกล่าวว่า "ส่วนหนึ่งเป็นเพราะแพทย์ส่องกล้องระดับตติยภูมิมีความได้เปรียบ โดยรู้ว่ามีบางอย่างที่พบในการตรวจชิ้นเนื้อที่ดูเหมือนสุ่ม แต่ไม่ต้องสงสัยเลยข่าวระบบทางเดินอาหารและการส่องกล้อง. "ดังนั้น เรารู้ว่านี่เป็นปัญหาจริงๆ"
การกำหนด PEBN การกำหนดมาตรการคุณภาพ
คำจำกัดความของ PEBN นั้นสอดคล้องกับมะเร็งลำไส้ใหญ่และทวารหนักหลังการส่องกล้องตรวจที่จัดตั้งขึ้นโดยองค์การส่องกล้องโลก: รอยโรคเนื้องอกที่ตรวจพบหกเดือนหลังจากการส่องกล้องดัชนี
ดร.ชาร์มา กล่าวว่า "อาจเป็นเพราะสาเหตุหลายประการ รวมถึงการพลาดพลั้งไป
ในการวิเคราะห์เมตาที่ตรวจสอบอัตราของ PEBN หลังจากการส่องกล้องตรวจทางทวารหนักเบื้องต้น (กำหนดรอยโรคที่ตรวจพบในการตรวจครั้งแรกหรือภายในหกเดือนเป็นเนื้องอกที่แพร่หลายของ Barrett รอยโรคที่ตรวจพบระหว่างเจ็ดเดือนถึงสามปีหลังจากการส่องกล้องดัชนีเป็น PEBN และเนื้องอกใด ๆ ที่พบ 36 เดือนหรือมากกว่าหลังจากการตรวจครั้งแรกในเชิงลบเป็นเหตุการณ์หรือใหม่) นักวิจัยพบว่าประเภทที่ใหญ่ที่สุดคือเนื้องอกที่แพร่หลาย (ส่องกล้อง2565 3 ม.ค. ดอย: 10.1055/ก-1729-8066).
"สิ่งนี้บอกเราว่าการส่องกล้องครั้งแรกที่คุณทำในผู้ป่วยที่เป็นโรค BE น่าจะเป็นการส่องกล้องที่สำคัญที่สุดของคุณ นั่นคือที่ที่คุณจะตรวจพบรอยโรคเนื้องอกได้มากที่สุด" ดร.ชาร์มากล่าว โดยสังเกตว่าเปอร์เซ็นต์ของผู้ป่วยที่เป็นโรคนี้ neoplasia ในการส่องกล้องดัชนีของพวกเขาเพิ่มขึ้นในช่วง 30 ปีที่ผ่านมา
เขาเสนอสองมาตรการคุณภาพสำหรับการส่องกล้องในผู้ป่วยพ.ศ. อย่างแรกคือการใช้เวลามากพอในการค้นหารอยโรค "ตรวจสอบให้แน่ใจว่าคุณไม่ได้รู้สึกภูมิใจกับ 60-การส่องกล้องด้านบนที่สองของคุณ เพราะการส่องกล้องส่วนบนมีความสำคัญพอๆ กับการตรวจลำไส้" การวัดคุณภาพที่สองคือการประเมินอัตราการตรวจพบ dysplasia และมะเร็งคุณภาพสูงที่ดัชนีการส่องกล้องตรวจเพื่อให้แน่ใจว่าคุณมีคุณสมบัติตรงตามระดับที่สะท้อนถึงการตรวจคุณภาพสูง จากการวิเคราะห์อภิมานของความชุกของการรวมกลุ่มของ dysplasia เกรดสูง (HGD) และมะเร็งหลอดอาหาร (EAC) ที่ส่องกล้องดัชนี อัตราการตรวจจับนั้นอยู่ที่ประมาณ 7 เปอร์เซ็นต์ ตั้งแต่ 4 เปอร์เซ็นต์ ถึง 10 เปอร์เซ็นต์ (Gut 2019;68[12]:2122-2128).
"อย่างน้อยในระดับสถาบัน คุณสามารถใช้สิ่งนี้เพื่อดูว่าคุณกำลังวินิจฉัย dysplasia และมะเร็งคุณภาพสูงเพียงพอในการส่องกล้องดัชนีของคุณหรือไม่" ดร. ชาร์มากล่าว
ปรับปรุงการรับรู้ของ Barrett's Neoplasia
ดร.ชาร์มากล่าวว่าการส่องกล้องคุณภาพสูงเกี่ยวข้องกับการตรวจสอบอย่างรอบคอบ การสุ่มตัวอย่างที่เพียงพอ และการรับรู้ที่เหมาะสม
คุณควรใช้เวลาในการตรวจส่องกล้องนานเท่าไร? ประมาณหนึ่งนาทีต่อเซนติเมตรของหลอดอาหารของ Barrett (BE) ตามการศึกษาล่าสุด (ระบบทางเดินอาหาร Endosc2012;76[3]:P531-P538). "การศึกษาที่หรูหรานี้แสดงให้เห็นว่ายิ่งคุณใช้เวลาตรวจสอบส่วนของ Barrett มากเท่าไหร่ คุณก็จะมีโอกาสค้นพบ HGD และ EAC มากขึ้นเท่านั้น" ดร.ชาร์มา กล่าว
“การฝึกตัวเองและสายตาเป็นสิ่งสำคัญ” เขากล่าวเสริม "การจดจำรอยโรคเป็นกุญแจสำคัญในการปรับปรุงอัตราการตรวจพบเนื้องอก"
หลังการตรวจสอบ ให้ปฏิบัติตามระเบียบการของซีแอตเทิลเพื่อการสุ่มตัวอย่างที่เพียงพอ "สิ่งที่เรามักพลาดในโปรโตคอลของซีแอตเทิลก็คือมันรวมการตรวจชิ้นเนื้อเป้าหมายแรก ตามด้วยการตรวจชิ้นเนื้อแบบสุ่ม การตรวจชิ้นเนื้อเป้าหมายมีความสำคัญ จำคำพูดที่ว่า 'ดูมากขึ้น ตรวจชิ้นเนื้อน้อยลง' เพราะถ้าคุณดูมากขึ้น คุณจะพบ รอยโรคเป้าหมาย” ดร.ชาร์มา กล่าว
สิ่งสำคัญอีกอย่างคือการรับรู้ถึงเนื้องอกได้อย่างเหมาะสม แต่นี่อาจเป็นเรื่องยุ่งยาก (รูป) การถ่ายภาพแถบแคบด้วยโครโมเอนโดสโคปีเสมือน การถ่ายภาพด้วยแสงสีน้ำเงิน และ i-SCAN (Pentax Medical) ที่ปรับปรุงภาพอาจเป็นเครื่องมือที่มีประโยชน์ แต่นักส่องกล้องจำเป็นต้องรู้ว่าพวกเขาต้องการอะไร และอาจต้องได้รับการฝึกอบรมเพิ่มเติม
ได้ทักษะ ผู้เชี่ยวชาญที่ทุ่มเท
"โดยทั่วไป ฉันคิดว่าการได้มาซึ่งทักษะการส่องกล้องสำหรับผู้ปฏิบัติงานที่มีงานยุ่งนั้นค่อนข้างยาก โชคดีที่องค์กรต่างๆ ได้พยายามทำสิ่งต่างๆ มากมายเพื่อช่วยให้นักส่องกล้องได้รับทักษะในขณะที่สาขานี้ก้าวหน้าไป" ดร. ชาฮีนกล่าว.
ตัวอย่างเช่น ASGE มีโปรแกรมทักษะ การฝึกอบรม และการประเมินซ้ำ หลักสูตรสดพร้อมการฝึกอบรมภาคปฏิบัติที่โรงงานของพวกเขาใน Downers Grove รัฐอิลลินอยส์ "มีการทดสอบในตอนท้ายของแต่ละหลักสูตร หากคุณผ่าน คุณจะได้รับ ใบรับรองที่แสดงว่าคุณได้รับการฝึกอบรมขั้นสูงในพื้นที่นั้น” ดร. ชาฮีนกล่าว
เฉพาะ พ.ศ. มีโครงการ International Working Group for Classification of Oesophagitis BORN (BE-related neoplasia) ซึ่งเป็นเครื่องมือการสอนบนเว็บสำหรับการตรวจหารอยโรคด้วยการส่องกล้อง ในปี 2019 Bergman et al ได้ตีพิมพ์งานวิจัยที่แสดงให้เห็นว่าการฝึกอบรมช่วยปรับปรุง "การตรวจหาและการระบุรอยโรคของเนื้องอก" ของนักส่องกล้องทั่วไปได้อย่างมีนัยสำคัญ (ระบบทางเดินอาหาร2019;156[5]:1299-1308).
ในการทดลองแบบสุ่มที่มีกลุ่มควบคุม ดร. ชาร์มาและผู้ร่วมวิจัยของเขายังได้แสดงให้เห็นถึงการปฏิบัติตามโปรโตคอลการตรวจชิ้นเนื้อของซีแอตเทิลที่ดีขึ้นและ "ความรู้เรื่องการตรวจหาและประเมินค่า BE" ในหมู่นักส่องกล้องที่ได้รับการแทรกแซงทางการศึกษาเมื่อเทียบกับผู้ที่ไม่ได้รับการฝึกอบรมนี้ (ระบบทางเดินอาหาร Endosc2022;95[2]:239-245).
ดร.ชาฮีนยอมรับว่าแม้ว่าแพทย์ระบบทางเดินอาหารหลายพันคนจะเข้าร่วมงานการศึกษาด้านการแพทย์ต่อเนื่องทุกปีเพื่อพัฒนาทักษะในหลักสูตรภาคปฏิบัติ แต่การฝึกอบรมเฉพาะทางก็ไม่จำเป็น และทุกคนก็ไม่สามารถเข้าถึงแหล่งข้อมูลเหล่านี้ได้ ดร. ชาฮีนกล่าวว่า "ในแต่ละวันมีเพียงไม่กี่ชั่วโมงเท่านั้น และหลายสิ่งหลายอย่างที่คุณสามารถเป็นผู้เชี่ยวชาญได้ "แต่ฉันคิดว่าเรามีโอกาส เนื่องจากกลุ่ม GI มีขนาดใหญ่ขึ้น แม้กระทั่งในการปฏิบัติส่วนตัว เพื่อระบุผู้ตรวจส่องกล้องหนึ่งหรือสองคนที่สามารถอุทิศตัวเองเพื่อรักษาความชำนาญในระดับสูงในการตรวจหาเนื้องอกของ Barrett เช่นเดียวกับที่เรามีผู้เชี่ยวชาญ ERCP และ EUS"
สำหรับเวอร์ชันของรูปภาพที่รวมไว้ซึ่งแสดงตำแหน่งของรอยโรค BE ดูที่ "คุณตรวจพบ Neoplasia ของ Barrett หรือไม่?" จากฉบับเดือนกันยายนของเรา
—โมนิกา เจ. สมิธ
Dr. Sharma รายงานความสัมพันธ์ทางการเงินกับ Bausch, Boston Scientific, CDx, Cosmo, Docbot, Erbe USA, Fujifilm, Ironwood, Lumendi, Medtronic, Olympus และ US Endoscopy เขาเป็นสมาชิกของคณะกรรมการบรรณาธิการข่าวระบบทางเดินอาหารและส่องกล้อง Dr. Shaheen รายงานความสัมพันธ์ทางการเงินกับ Aqua Medical, CDx, Cernostics, Cook, Exact Sciences,Interpace, Lucid, Medtronic, Pentax, Phathom และ Steris
